什么是大肠癌？ 

大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、直肠和肛管，大肠癌一般是指结直肠癌。

通常情况下，大肠癌开始表现为在肠腔内部形成细小的、良性的细胞团块，称为息肉。随着时间的推移，其中一些息肉会转变为肠癌，这个过程一般需要10-15年左右的时间^[1,5]。

大肠癌在人群中发生情况是怎样的？^[1,2]

我国大肠癌男性较女性居多，城市较农村居多，40-45岁以后发病率迅速上升，其发病率仅次于肺癌和胃癌，死亡率位居于恶性肿瘤死亡率第5位^[1]。

大肠癌的风险因素有什么？^[1,5]

       高龄：任何年龄均可被诊断出大肠癌，但大部分大肠癌患者年龄超过50岁，近年来大肠癌患者正在年轻化。

         结直肠息肉病史：有结直肠息肉病史的人群，将来患大肠癌的风险更大。

炎症性肠道疾病：慢性结肠性疾病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，会增加大肠癌的患病风险。

大肠癌的家族史：一级亲属中有大肠癌病史，尤其是有大肠癌发病年龄在40岁以下的亲属，则患有大肠癌的风险将升高。

癌症病史：无论患有何种恶性肿瘤，将来更容易患上大肠癌。

低纤维、高脂肪饮食：习惯进食低纤维、高脂高热量、大量红肉和加工肉食物的人群中患结肠癌的风险较高。

日常生活多久坐：不运动的人更有可能患结肠癌。定期进行体育锻炼可降低结肠癌的患病风险。

肥胖症：与正常体重的人群相比，肥胖人群患结肠癌的风险较高，且结肠癌导致死亡的风险也较高。

烟酒嗜好：吸烟及大量饮酒的人群罹患大肠癌的风险更高。

大肠癌会有哪些临床表现^[1,3,4,5]？

大肠癌的早期表现多不明显，易被忽视，容易误诊和漏诊。凡是年龄＞50岁的患者，应该注意以下的情况：

l    排便习惯或大便性状的持续改变，如腹泻或便秘，或大便的外形、粘稠度发生变化

l    大便带血或黑便

l    持续的腹部不适，例如气胀、腹痛，尤其是与排便相关腹痛

l    腹部肿块

l    不明原因的体重减轻

什么时候应该看医生？

当出现上述任何症状时，请及时就诊，与医生讨论筛查的时机及方式，建立健康的生活方式。

在医院会做什么检查？

肛门指检：不能触及结肠，仅可以发现直肠的病变。

大便隐血试验：经济，操作简便，受药物及食物的影响较大，不能区分癌症以外可引起消化道出血的疾病，阳性者需要行场镜进一步检查。

结肠镜：可直接观察肿瘤的大小、形状、部位等，对于小息肉、小腺瘤等也有一定的检出率，但价格相对较高，对于老年患者需要评估麻醉与手术的风险。

此外，还需要行血常规、生化、肿瘤标志物、腹部CT或MRI等，以了解癌症的分期，为治疗的选择提供评估资料^[1,5]。

应该怎么治？

早期的病变以手术切除为主，如结直肠息肉，但会有复发的风险，需定期复查肠镜观察是否再发有息肉。

中晚期大肠癌伴随有肠外的转移，如转移至肺、肝以及全身淋巴结，除了手术切除原发病灶外，需要辅助以化疗。具体治疗方式需要根据肿瘤的类型和分期决定^[1,5]。

如何预防大肠癌？

定期筛查

从癌前病变病变发展到大肠癌此过程往往需要经历10年左右的时间，而且在癌前病变阶段发现病变、切除病变可阻断疾病的进展，甚至达到根治 ^[1][5]。

建议年龄＞50岁的人群接受大肠癌的筛查，对于有高风险的人群，其筛查年龄为＞40岁。

疾病预防

阿司匹林：规律服用阿司匹林可以有效降低大肠癌的发病风险，在安全剂量内预防效果随着剂量的增加而增强，但是预防效果往往在10年后才显示出来^[2]。

可以通过生活方式的改变在一定程度上降低大肠癌患病风险^[1,5]：

l    摄入各种水果、蔬菜和全谷物。水果、蔬菜和全谷物都含有维生素、矿物质、纤维和抗氧化剂，有助于预防癌症。应该摄入各种颜色的蔬菜和水果，避免单一摄入而造成某些营养缺乏。

l    限制饮酒。应当戒酒，若要饮酒，请适度饮酒，白酒＜25毫升每天，葡萄酒＜100毫升每天，啤酒＜250毫升每天。

l    戒烟。制定戒烟计划，必要时可向医生续期帮助。

l    合理锻炼。尽量每次运动至少 30 分钟。如果您此前鲜有运动，慢慢开始，逐渐增加到 30 分钟。此外，请在开始任何运动计划之前咨询医生。

l    保持健康体重。需要减重时，切莫暴减体重，通过增加运动量和减少摄入的能量来慢慢减重，可寻求医生的帮助。

l    控制饮食。控制脂高蛋白饮食，适量减少红肉和加工肉类摄入，少吃腌制食品和烧烤。

参考文献

[1]. 中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌部分[J].中华结直肠疾病电子杂志,2022,11(01):1-16.

[2]. 陈万青,李霓,兰平,陈宏达,杜灵彬,孙凤,黎国威,何晓生,王乐,李子一,朱陈,卢明,曹毛毛,孙殿钦,何思怡,李贺,杨卓煜.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J].中国肿瘤,2021,30(01):1-28.

[3]. © NICE 2022. All rights reserved. Subject to Notice of rights (https://www.nice.org.uk/terms-andconditions#notice-of-rights). Last updated 15 December 2021

[4]. Version 1.2022, 02/25/22 © 2022 National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®), All rights reserved. NCCN Guidelines® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.

[5]. Best Practice(最佳证据数据库)[EB/OL]. https://bestpractice.bmj.com